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醫保領域納入信用體系 失信將受到懲罰性核減、責令定期報告、新聞曝光和列入“黑名單”等信用懲戒

發布時間:2019-09-23|來源:哈爾濱日報|專欄:信用動態

《哈爾濱市醫療保障局醫保領域信用體系建設實施方案》近日出臺。按照《方案》,哈市將建立健全醫保基金安全考核和醫療機構考核評價、醫保醫師積分管理、醫保“紅黑名單”管理等制度,形成完整的醫保管理、醫保基金信用監督管理制度體系,構建完善的事前預防、事中管控和事后追責的醫保信用風險管控機制。

設立醫保領域信用記錄模塊

按照《方案》,以醫保監管機構履行責任記錄、依法行政記錄、投訴記錄等信用記錄指標,各類醫療機構企業的基本情況和經營情況、財務狀況、合規記錄、社保記錄、信用等級、履約記錄、理賠記錄、訴訟記錄、社會責任實施記錄等信用記錄指標,從業人員的個人基本信息和表彰獎勵記錄、違法違規記錄、投訴記錄、納稅記錄,消費者的基本信息、違法違規記錄等信用記錄指標為重點,完善行業信用記錄制度和從業人員信用檔案、參保人員信用檔案制度,加強醫保信用記錄規范和歸集。籌備建設醫保信用信息數據庫。以數據和應用標準化為原則,依托“信用中國(黑龍江哈爾濱)”等信息平臺,設立我市醫保領域定點醫藥機構、醫保醫師、參保人員等信用記錄模塊。通過整合行業內外各種醫療保障信用信息資源,建立健全醫保信用信息數據庫,逐步實現信用信息的電子化采集、記錄、存儲和在線使用。

從業人員誠信與否與晉升掛鉤

按照《方案》,哈市加強從業人員誠信教育。有計劃有步驟持續開展對醫藥機構、醫保醫師和企業管理人員的誠信教育和培訓,將誠信知識納入從業資格和任職資格考試范圍。建立健全從業人員誠信考核制度,全面采集從業人員誠信記錄,并依法接受社會公眾和各類市場主體查詢。將從業人員誠信記錄與考核、定薪和職務晉升掛鉤,完善企業內部誠信約束機制。加強監管工作人員誠信教育。加強參保人員誠信教育。組織開展對參保人員相關法律法規宣傳教育,提高廣大參保人員在參保過程中的道德約束,防止和抑制欺詐騙保等違法行為發生,維護正常的公共秩序和醫療保險行業秩序。

對誠信醫藥機構實施激勵措施

按照《方案》,哈市將通過多種途徑全面整治定點醫藥機構、醫保醫師、參保人員的違法違規行為,采取懲罰性核減、責令定期報告、新聞曝光、取消資格和列入“黑名單”等措施加強重點監管,實施聯合懲戒,提高失信成本,形成“一處失信、處處受限”的信用懲戒格局。

加強對守信主體的獎勵和激勵。加大對守信行為的表彰、宣傳和支持力度。按規定對誠信企業和模范個人給予表彰,通過新聞媒體廣泛宣傳,營造守信光榮的輿論氛圍。深化信用信息和信用產品的應用,對誠實守信定點醫藥機構實施“綠色通道”、“容缺受理”、減少日常監管頻次等激勵措施,對誠實守信的從業人員實行適當傾斜政策,對誠實守信的參保人員通過有效形式實施適度獎勵措施。加強對失信主體的約束和懲戒。

健全失信懲戒制度,建立醫保行業“黑名單”制度和市場退出機制。在市場準入、資質認定、政策扶持等方面實施信用分類分級監管,根據失信類別和程度使失信者受到懲戒。對定點醫療機構與協議零售藥店的準入和退出實行動態管理,建立定點醫療機構與協議零售藥店誠信檔案,對不嚴格履行醫療服務質量,出現違規失信行為的定點醫療機構與協議零售藥店納入信用黑名單,取消協議資格。加強對定點醫療機構與協議零售藥店的日常檢查和專項督查,對發現存在違規和失信行為的服務機構要求其限期整改,對處于誠信C級以下的服務機構予以撤銷定點醫療機構資格。

重點監管信用等級較低的醫療機構

按照《方案》,哈市將建立政務誠信考核機制。將優化行政流程、政務公開、依法行政、守信踐諾、清理、削減和調整政務服務事項等工作納入政務誠信考核范圍,加強行政督辦、行政監察、行政問責。

建立醫保執業人員信用管理評價制度。研究制定《醫保執業人員信用等級評分標準》,實行信用分級管理,并將信用等級結果作為對醫保執業人員晉升晉級、崗位聘用、評先評優、專家申報和績效分配的重要依據。

加強醫療機構的信用等級動態管理,對信用等級較低的醫療機構實行重點監管,暫緩校驗期。

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